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精神外科手术应制定准入标准 |
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发布者：宣传科
发布时间：2007-12-21 阅读：1364次 |
| 精神外科手术应制定准入标准 | | | | | 《健康报》2007.12.19 6版 读者之声 编辑：张蕊 | | 作者:吴敏 |
12月6日，健康报报道了某医院为一位精神分裂症患者进行精神
外科手术的消息。患者11月7日住院，11月14日实施了“选择性脑内
边缘系统多靶点毁损术”，术后症状消失，精神状况好转，记忆力恢
复，语言表述流畅，说话做事基本正常。笔者认为，该文做这种评价
性结论尚为时过早，值得商榷。由此也引发了笔者对精神疾病手术治
疗的几点思考。
第一，精神外科手术混乱，缺少准入门槛。笔者从相关的网站上
得知，目前精神外科手术在全国各地开展得较为普遍，有的医院一年
要做两三百例精神外科手术，有的医院几年中已做了几千例手术，但
手术者却都不是精神科医生。以上海为例，全市24个精神卫生机构，
包括各区（县）以及民政局、公安局所属机构均没有开展精神外科手
术。现在做精神科手术的基本是神经外科医生，由于专业知识的局限
性，其对精神病的把握有欠缺；由于缺少准入条件，手术者的水平参
差不齐。所以，精神病人手术治疗急需制定相关规则。
第二，精神疾病手术的适应症不明确。精神疾病有很多种，到底
哪些应该手术，哪些不能手术，疾病到什么程度才能手术，卫生部均
没有规定，所以在临床上随意性很大。以精神分裂症为例，它是一个
跨学科、综合性的重大科研课题，涉及遗传学、生物医学、基因工程
学等多学科领域，又与社会因素、易感受质和应激等密切相关。到目
前为止，对它的认识虽取得了重大突破但仍有限，手术治疗精神分裂
症的效果很难评价，更不像某些宣传所说可以“一劳永逸”。相比之
下，用抗精神病药物对症治疗，除极少数疗效欠佳外，精神分裂症只
要在医生的正确指导下治疗，几乎可以不发病。另外，像抽动症、抑
郁症等是否应该手术，临床争议也很大。
第三，精神疾病手术效果存在不确定性。现在治疗精神病的药物
发展迅速，许多精神病人完全可以药物控制。实施手术的精神病人，
应该是经过规范的药物治疗无效，被判定为“难治”、“无药可救”
的，但要有一个标准，起码要有精神科医生作出书面证明。对手术后
的病人起码要做3～6个月的随诊，才能判定手术的疗效，不能手术后
立即宣布成功或有效。有的医生对儿童抽动症进行手术，结果手术后
患者抽动症状没有解决，还整天兴奋躁动，家属把医院告上法庭。有
的强迫症患者手术后，3个月内症状好转，3个月后出现反复，症状比
原来还严重，用药物也不能控制了。
为此，呼吁卫生部尽快对精神外科手术的适应症、禁忌症，以及
精神外科手术后的效果评定等作出规定，以便各省市卫生厅局监督检
查，确保精神病人的合法权益不受损害，使精神外科手术治疗健康、
有序地发展。 上海交通大学医学院附属精神卫生中心吴敏
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